乳腺導管內乳頭狀瘤是較常見的乳腺良性上皮性腫瘤，據(jù)其病灶的多少和發(fā)生部位，可分為孤立性導管內乳頭狀瘤及多發(fā)性乳頭狀瘤。

       孤立性導管內乳頭狀瘤主要發(fā)生于乳頭、乳暈下的輸乳管及大導管內，又稱中央型乳頭狀瘤，乳頭溢液較常見，癌變機率低。

       多發(fā)性導管內乳頭狀瘤發(fā)生于乳腺邊緣部位的中小或末梢導管內，呈多發(fā)性，又稱 外周型乳頭狀瘤、乳頭狀瘤病、微小乳頭狀瘤病，患側乳腺一般無明顯腫塊，乳頭溢液少見，多見與導管上皮增生、不典型增生、導管內癌、浸潤性癌及硬化性腺病或放射狀瘢痕伴發(fā)，其癌變率較高，亦較中央型者高。

       臨床表現(xiàn)

        （1）早期癥狀不明顯，生育過程中女性乳頭自發(fā)性溢液、溢血可為10-15d間歇性。壓迫乳腺某點，或擠壓腫塊有血性或漿液性分泌物自乳頭溢出。

        （2）乳內腫塊，乳頭、乳暈邊緣觸及條索、硬結或腫塊邊界清楚。

        超聲診斷

        1型：導管擴張伴導管內乳頭狀中等實性回聲（病例1和病例2） 

        典型病例1

        圖 1 左乳頭處導管擴張，導管壁薄、結構清，其前壁上可探及卵圓形乳頭狀中等回聲，長徑較短，邊界清，未充滿管腔，CDFI 示內部星點狀血流。

         圖 2 上述病變區(qū)行剪切波彈性成像，其彈性值不高，約 26.7 kPa

        典型病例2

        圖 3 右乳腺 7 點距乳頭 1 cm 處一較小呈短圓形中等回聲區(qū)，其遠端導管擴張，CDFI 示內部星點狀血流。

        圖 4 病變區(qū)行剪切波彈性成像，其彈性值約 25.1 kPa

        2型：不規(guī)則的囊性暗區(qū)中可見中等實性回聲（病例3）

        典型病例3

        圖 5 右側乳腺 5 點乳頭旁距體表 0.1 cm 處見一直徑約 1 cm 類圓形混合回聲區(qū)，其內見類圓形中等回聲，邊界清，后方無衰減，內部未見明顯鈣化灶。

        3型：局限性導管擴張，管壁較平整，其遠端導管壁不規(guī)則或中斷。

        4型：乳腺實質內出現(xiàn)低回聲結節(jié)而無導管擴張，低回聲結節(jié)境界清，周邊有較強的壁樣回聲，內部呈中等均質回聲（病例4）

        典型病例4

        圖6左側乳腺 6 點距乳頭 2.8 cm 距體表 0.9 cm 處可探及一大小約 1.2 ×1.1 ×0.7 cm 的低回聲，界清，邊緣欠光滑，內部回聲尚均勻，周邊導管可見擴張，CDFI 示內部可探及血流信號。

        圖7病灶內血流頻譜示 PSV 14 cm/s，RI：0.54

        通過幾個病例，我們總結一下：

        1、乳腺導管內乳頭狀瘤有多種表現(xiàn)多種分型，二維超聲診斷重要的是找到腫塊與導管的關系，判斷擴張導管內部回聲情況，對于沒有明顯導管擴張表現(xiàn)的腫塊型乳頭狀瘤容易誤診，應仔細觀察腫塊形態(tài)、周圍無回聲包繞以及與導管走形的關系。

        2、對于乳腺病灶的診斷，血流新技術的使用非常重要，特別是SMI超微血流成像技術的使用可以大大增強我們的診斷信心，其敏感度大大的超越傳統(tǒng)CDFI，因此有此功能的超聲設備建議常規(guī)使用。

        3、乳腺導管內乳頭狀瘤的血流頻譜大多為低速的血流信息，大家看到的三個病例都是低速低阻力的血流信息，對于有無癌變可能有鑒別作用。

        4、對于考慮乳腺導管內乳頭狀瘤的BI-RADS分類應4a類，雖然是良性病變，但是屬于癌前病變，不建議分3類，若伴有沙粒樣微鈣化、腫塊邊界不清突破導管、高速高阻血流等應考慮癌變可能，其BI-RADS分類應提高。因此一旦確診為乳腺導管內乳頭狀瘤還是建議手術切除，術前行超聲引導下體表定位/導絲定位。